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高州模式變形記:二次議價(jià)不存在 明扣重回暗扣
來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2013-01-15點(diǎn)擊:4378次
生意社1月15日訊
因“高州模式”受到輿論關(guān)注的高州市人民醫(yī)院,此刻正處于漩渦之中。
1月11日央視報(bào)道,茂名高州市人民醫(yī)院各科室的醫(yī)生普遍存在收受醫(yī)藥代表藥品回扣的問(wèn)題,大部分藥品回扣額在20%左右,節(jié)目還播出醫(yī)生在車(chē)內(nèi)拿回扣的畫(huà)面。
高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)葉觀瑞1月12日半夜才從北京趕回高州。1月14日,他向記者表示:“目前主要是市紀(jì)委在調(diào)查情況,省衛(wèi)生廳也來(lái)人收集了一些資料,配合市紀(jì)委的工作?!庇浾吡私獾?,茂名市紀(jì)委、檢察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)同時(shí)在調(diào)查。由于畫(huà)面信息確鑿,高州醫(yī)院方面并未提出什么異議。不過(guò)在采訪(fǎng)過(guò)程中,葉觀瑞反復(fù)強(qiáng)調(diào):“這件事情背景很復(fù)雜。”
扣率越小,價(jià)格空間越大
央視列示的回扣藥品名單涉及上百種,舉例的氨曲南粉針和甲地孕酮分散片這兩種藥品中,氨曲南進(jìn)貨價(jià)只有2.5元,中標(biāo)價(jià)高達(dá)19.2元,而醫(yī)院的售價(jià)則是22.08元。
進(jìn)貨價(jià)到中標(biāo)價(jià)之間的價(jià)差,就是業(yè)內(nèi)藥品銷(xiāo)售的灰色空間,業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“扣率”。氨曲南進(jìn)貨價(jià)為中標(biāo)價(jià)的13%,即扣率為0.13,可稱(chēng)為“13扣”。
進(jìn)貨價(jià)/中標(biāo)價(jià)=扣率,扣率越小,價(jià)格空間越大。醫(yī)藥行業(yè)不成文的“規(guī)矩”中,普藥的扣率一般為20%。超過(guò)20扣,其價(jià)格彈性空間較少,無(wú)法開(kāi)展“銷(xiāo)售活動(dòng)”。藥價(jià)中的灰色空間一般分兩部分,包括醫(yī)院表面上賺得的“明扣”和醫(yī)生所得商業(yè)賄賂的“暗扣”。根據(jù)央視采訪(fǎng)的內(nèi)容,高州市人民醫(yī)院醫(yī)生的暗扣一般為藥價(jià)的20%到25%。
2010年5月和8月,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺兩次批示“高州模式是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的優(yōu)秀典型”。高州模式的核心就是藥費(fèi)低、醫(yī)生不收紅包、政府投入少。
對(duì)于涉嫌商業(yè)賄賂事件,葉觀瑞表示:“藥品價(jià)格都是省里定的,我們無(wú)法左右,只能按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)。只有部分醫(yī)用耗材不是省級(jí)招標(biāo),醫(yī)院可以把招標(biāo)價(jià)壓下來(lái)。”
而談到被曝光的收受醫(yī)藥代表錢(qián)款行為,葉觀瑞表示內(nèi)部正在調(diào)查,“有的醫(yī)生并不認(rèn)可節(jié)目?jī)?nèi)容,也有輿論認(rèn)為像是擺拍?!?
同時(shí),葉觀瑞并不認(rèn)同央視關(guān)于高州醫(yī)院藥費(fèi)激增的說(shuō)法。央視在節(jié)目中稱(chēng),“統(tǒng)計(jì)顯示,高州醫(yī)院在病人沒(méi)有明顯增加到情況下,藥費(fèi)從2010年的2個(gè)億漲到了2011年的2.5億”。但節(jié)目并未提供統(tǒng)計(jì)出處。
2011年兩會(huì)期間,高州市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)鐘煥清接受媒體采訪(fǎng)時(shí),曾明確表示:“2010年醫(yī)院總收入為5.74億元,藥品收入占28%?!贝致杂?jì)算,2010年藥費(fèi)為1.6億元。
葉觀瑞介紹:“我們自己統(tǒng)計(jì),2011年藥費(fèi)占總收入的36.88%,2012年略微提高到39.8%門(mén)診病人數(shù)從2011年的8.7萬(wàn)增加到去年的10.7萬(wàn),住院病人數(shù)從7.8萬(wàn)增加到8.1萬(wàn)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)都是報(bào)到衛(wèi)生廳的,我不知道央視的數(shù)據(jù)是從哪里來(lái)的?!?
“高州模式現(xiàn)在已經(jīng)不存在了”
發(fā)改委剛剛結(jié)束了一輪針對(duì)西藥的價(jià)格調(diào)整,2012年9月又有消息稱(chēng)衛(wèi)生部可能放開(kāi)“二次議價(jià)”。因此很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為高州人民醫(yī)院事件或?qū)?dǎo)致藥品價(jià)格的進(jìn)一步整頓和對(duì)商業(yè)賄賂的打擊。
葉觀瑞一再?gòu)?qiáng)調(diào)“背景十分復(fù)雜,說(shuō)不太清”,而事實(shí)上,針對(duì)高州市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)鐘煥清的“舉報(bào)材料”現(xiàn)在仍被網(wǎng)絡(luò)大量轉(zhuǎn)載。
鐘煥清一手打造的高州模式其實(shí)現(xiàn)路徑是醫(yī)院與藥商議價(jià),變給醫(yī)生的暗扣為直接給醫(yī)院讓利。醫(yī)院獲得上述藥價(jià)“灰色部分”后,再獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生。這樣醫(yī)生堂堂正正拿工資,醫(yī)院降低了采購(gòu)成本,患者得到實(shí)惠。
高州模式的核心就是二次議價(jià),但這一做法極易造成醫(yī)院的采購(gòu)、議價(jià)部門(mén)權(quán)力過(guò)于集中。有觀點(diǎn)認(rèn)為,高州人民醫(yī)院在藥品采購(gòu)主要通過(guò)兩家商業(yè)企業(yè),醫(yī)院高層從中謀利。
2011年4月30日,葉觀瑞取代鐘煥清,成為高州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)。鐘在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示:“高州模式現(xiàn)在已經(jīng)不存在了?!比~也明確表示:“目前醫(yī)院不存在二次議價(jià)的過(guò)程了?!?
葉觀瑞認(rèn)為,即便醫(yī)院藥費(fèi)比例有所增高,但也不能證明高州模式更好?!耙郧拔覀冡t(yī)院都采購(gòu)最便宜的藥品和醫(yī)療器械,基本都是快被淘汰的。病人的需求也是多種多樣的,我們現(xiàn)在只是用了好一些的藥品?!?
有醫(yī)藥界資深人士指出,高州模式消失,明扣重回暗扣,這正是央視采訪(fǎng)到的內(nèi)容。實(shí)際上,扣率一直存在,只是在藥價(jià)中灰色部分的分配上有所不同:扣率被醫(yī)院拿去,用以獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生,就是廣受好評(píng)的高州模式;如扣率被醫(yī)生私下拿走,就成為商業(yè)賄賂。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人在1月12日明確表示,將治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。
記者獲悉,高州醫(yī)院商業(yè)賄賂事件,正在演化醫(yī)院內(nèi)部矛盾。老院長(zhǎng)鐘煥清1月13日也曾通過(guò)媒體表示,與現(xiàn)任醫(yī)院管理層有分歧。
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